内鼠径ヘルニアとは？外鼠径ヘルニアとの違いと、なりやすい人を専門医が解説

2026-09-18 田村 卓也

内鼠径ヘルニアは、鼠径ヘルニア（脱腸）のうち鼠径管の後ろの壁がゆるんで、そこからおなかの中のものが押し出されてくるタイプです。もう一方の外鼠径ヘルニアは、内鼠径輪というもともと開いている穴を通ります。出口が違うだけ、と言ってしまえばそれまで。

もっとも、なりやすい人も、進み方も、少しずつ違います。

両者を分けているのは下腹壁動静脈という血管で、その内側から出れば内鼠径ヘルニアです。外から触っただけで見分けるのは難しく、はっきりするのは手術で中を見たときになります。

執筆者

日本外科学会 外科専門医

田村 卓也

鼠径ヘルニア脱腸日帰り手術大阪アルプスクリニック院長 | 川崎医科大学医学部卒業後、大阪赤十字病院などで臨床経験を積み、京都大学大学院医学研究科に進学。 鼠径ヘルニア（脱腸）を中心とした腹腔鏡による日帰り手術に注力し、患者さまの身体的・心理的負担を軽減すべく2022年に当院を開院。

監修者

一般社団法人日帰り手術推進機構 代表理事

所 為然

一般社団法人日帰り手術推進機構 代表理事 | 広島大学医学部医学科卒業後、大阪赤十字病院などで臨床経験を積む。身体負担の少ない腹腔鏡下で行う鼠径ヘルニア根治術で、患者さまの早期の社会復帰を実現。鼠径ヘルニア日帰り手術広島アルプスクリニック院長。

1. 内鼠径ヘルニアとは。鼠径管の後ろの壁から出るタイプ

おなかの壁のうち、鼠径管には前の壁と後ろの壁があります。このうち後ろ側は、加齢や腹圧のかかり方で年月をかけてゆるんでくることがあって、そこから押し出されるように腹膜や脂肪、腸が出てきます。足の付け根の構造そのものについては鼠径部がどこを指すのかで図を使って説明しています。

外鼠径ヘルニアのように決まった穴を通って出るのではなく、壁そのものが面としてゆるむ。同じ鼠径部のふくらみでも、成り立ちがそこから違っています。

外鼠径ヘルニアのほうは、男性では精索に沿って陰嚢まで下りていくことがあります。内鼠径ヘルニアはその通り道を使いません。かわりに、すぐ内側にある膀胱が引き込まれるように出てくることがあります。おしっこの出かたが変わったと感じる方がいらっしゃるのは、これが理由です。

2. 外鼠径ヘルニアとの違いは、血管のどちら側か

ここがいちばん質問の多いところです。

足の付け根には下腹壁動静脈という血管が縦に走っていて、日本ヘルニア学会の分類はこの血管を基準に線を引いています。血管より外側で内鼠径輪から出れば外鼠径ヘルニア、内側で鼠径管の後壁から出れば内鼠径ヘルニア。判断の材料はそれだけです。

表の下2行は、ガイドラインを読んでいて意外に感じた方が多いかもしれません。同じ「鼠径ヘルニア」でくくられていても、なりやすさの背景がタイプごとに違う。体の使い方が関わるのは外鼠径ヘルニアのほうで、内鼠径ヘルニアには体格のほうが挙げられています。外側のタイプがどう始まってどう進むかは、外鼠径ヘルニアの初期症状と左右の出かたのほうで時間の流れに沿って書きました。

もっとも、この線引きは手術で中を見たときに確定するものです。学会の分類自体が「術中所見によって分類する」と定めています。診察の段階で外か内かを言い切れないのは、腕の問題ではなく、そういう決め方だからです。

ちなみに、同じ足の付け根でも鼠径靱帯より下に出る大腿ヘルニアは別の病気で、学会の分類ではF型と書き分けられます。

専門医のワンポイント

外来でご相談を受けるなかで、「自分は外なのか内なのか」を先に知りたいとおっしゃる方がいらっしゃいます。お気持ちはよく分かるのですが、そこが決まっても治療の入口は変わらないことのほうが多いです。どちらであっても自然には治りませんし、当院の手術では両方の場所を同じ視野で確かめます。むしろ、いつから出ているか、戻りにくくなっていないか。診察でうかがいたいのはそちらです。

3. 学会はどう分類しているか。「M型」の読み方

手術の記録や紹介状に「M2」とだけ書かれていて、面食らったという方がいらっしゃいます。

日本ヘルニア学会が2021年に決めた分類（新JHS分類）で、アルファベットが出てくる場所、数字がヘルニア門の大きさを表しています。内鼠径ヘルニアはM、外鼠径ヘルニアはL、大腿ヘルニアはF。Mはmedial。内側を指す語です。

大きさは、成人の指1本ぶんを1.5cmとして測ります。1.5cm以下がM1、1.5cmを超えて3cm未満がM2、3cm以上がM3。M2なら、穴は指1本ぶんより大きく2本ぶんには届かない、という意味になります。

L型とM型が両方ある方もいて、その場合は併存型として両方を書きます。分類そのものが手術中の所見で決めるものなので、この記号が決まるのは手術が終わったあとです。穴の大きさや広がり方は、あとから再発が起きるときに何が関わるかにもつながってきます。

参考：一般社団法人 日本ヘルニア学会

4. 内鼠径ヘルニアになりやすい人

学会のガイドラインに、はっきり書かれている一文があります。

背が高いことが挙がっているのは、少し意外に映るかもしれません。

同じCQには、鼠径ヘルニア全体としての体重の話も出てきます。そちらは太っている人のほうがなりにくいという報告が多いという、逆向きの書かれ方。全体で見ると肥満は起こりにくさの側にあり、内鼠径ヘルニアに限ると起こりやすさの側にある、という整理になります。ややこしいところですが、報告が割れていること自体が現状です。

全体に共通する因子としては、男性であること、年齢が高いこと、家族にヘルニアの方がいることが挙がっています。生活の側では肉体労働の量、飲酒歴、喫煙歴。持病では慢性的な咳、慢性閉塞性肺疾患、腹膜透析。そして前立腺を全部摘出する手術を受けたあとと、前立腺肥大症など尿の出にくさがあること。

前立腺の手術のあとに出てくる方は、実際に少なくありません。手術から何年か経ってからのことも多く、関係が無いと思われがちです。心当たりのある方は、診察のときに教えてください。

関連記事：鼠径ヘルニア（脱腸）の原因は？男性に多い理由を専門医が解説

参考：成人の鼠径部（そけいぶ）ヘルニア（日本ヘルニア学会）

5. 内鼠径ヘルニアは女性に多いのか

外来でもよくいただく問いなので、先に答えを書きます。

結論から書きます。女性に多い病気ではありません。学会のガイドラインが鼠径ヘルニア全体の危険因子として最初に挙げているのは男性であることで、内鼠径ヘルニアについても、そこから外れる記載はありません。

では、なぜ女性と結びつけて調べられるのか。

足の付け根のヘルニアには大腿ヘルニアという型もあって、そちらは高齢の女性に多いと言われてきました。足の付け根のふくらみを調べていくうちに、女性の話と内鼠径ヘルニアの話が混ざってしまうのだろうと思います。名前が似ていて、出る場所も数センチしか離れていません。

女性に鼠径ヘルニアが起こらないという意味ではありません。起こります。とはいえ、女性で足の付け根がふくらんだときは大腿ヘルニアやヌック管水腫のほうも一緒に考える必要があって、型を決めつけないで診ることのほうが大事になります。そのあたりは女性の鼠径部の膨らみで考える病気でまとめました。

6. 症状の出かた。膀胱が引き込まれることがある

立つと出て、横になると消える。

ここは外鼠径ヘルニアと変わりません。痛みから始まる方は少なく、たいていは見た目か違和感で気づかれます。膨らみそのものの見分け方は症状のセルフチェックに5項目でまとめてあります。

このタイプで特徴的なのは、そこにおしっこの話が混ざってくることです。ヘルニアのすぐ内側に膀胱があるためで、引き込まれると尿が出しにくくなったり、二度に分けて出るようになったりします。残尿感や頻尿から泌尿器科を先に受診して、そこで見つかる方もいらっしゃいます。

膀胱が近いことは、手術のときの段取りにも関わってきます。手術中に尿道カテーテルを入れるかどうかを症例ごとに考えているのは、この位置関係があるからです。

進んでくると、出ている時間が長くなり、押しても戻りにくくなってきます。夕方や立ち仕事のあとにつらいという方が多いです。そして硬くなって押しても戻らず、強い痛みや吐き気が出たときは、時間をおかずに受診していただく必要があります。飛び出したものがはまり込んだ状態で、押しても戻らなくなったときに何が起きているかに詳しく書きました。

7. 受診する前に、外か内か分かるのか

結論から言うと、難しいです。

分類そのものが手術中の所見で決めるものなので、外から触って当てにいく性質のものではありません。それでも検査で目星をつけられるかというと、ガイドラインの書き方は少し意外なものになっています。

検査を増やせば増やすほど分かる、という話ではないわけです。むしろ、出ているところを実際に見せていただくのがいちばん確かです。診察のときに引っ込んでしまう方は、出ている状態をスマートフォンで撮ってきてくださると助かります。

そもそもヘルニアではないこともあります。足の付け根のふくらみにはヘルニア以外の病気との見分けが要りますし、どこにかかればよいか迷ったときは何科を受診すればよいかを先に読んでいただくと早いかもしれません。

8. 治療。手術と、様子を見るという選択肢

ゆるんだ壁が自然に戻ることはありません。

ヘルニアバンドで押さえたり、おなかに力をかけない生活を心がけたりしても、出てくるのを抑えているだけで、治しているわけではありません。根治する方法は手術だけです。市販の器具や体操で自分で治せるのかという問いには、別のページで正面から答えました。

では、症状がほとんど無いときはどうするか。ここについては、ガイドラインがはっきりと両論併記をしています。

待つという選択肢はある。ただ、待った先で結局手術になる方が一定数いる。この2つを並べてお伝えしたうえで、お仕事や生活の事情も含めて一緒に決めていくことにしています。

手術をすると決まったあと、方法は大きく2つに分かれます。足の付け根を切って直す方法と、おなかに小さな穴を開けて腹腔鏡で直す方法。どちらが優れているかについて、ガイドラインは一方に決めていません。初めての片側の男性については、腹腔鏡に習熟した外科医が行う場合に腹腔鏡を推奨するとしたうえで、全身麻酔が難しい方や以前の手術で強い癒着がある方には切開法を推奨しています。

項目ごとに見ると、傷の感染・手術後の痛み・長引く痛み・仕事に戻るまでの早さでは腹腔鏡に分があり、血管の損傷・精巣の痛み・途中で方法を変える割合・手術時間では切開法に分があります。どちらにも得意な面がある、というのが実際のところ。何を優先するかで変わってくるので、手術方法の選び方と腹腔鏡手術の流れも見比べてみてください。

参考：一般社団法人 日本外科学会

9. 当院で受ける場合

当院は腹腔鏡（TAPP法）による日帰り手術を行っています。

この方法を選んでいるのは、おなかの内側から鼠径部をまとめて見渡せるからです。内鼠径ヘルニアなのか外鼠径ヘルニアなのか、反対側はどうなっているか、鼠径靱帯の下に大腿ヘルニアが隠れていないか。診察では決めきれなかったことを、その場で確かめながら進められます。入院しない手術を選んでいる理由は別のページにまとめました。

ヘルニア門の扱い方は、状態によって変わります。当院では症例によって、ヘルニア嚢を反転させて固定する方法をとることがあります。どの方法にするかは、手術中に実際の状態を見てから決めています。

健康保険が使えます。3割負担の目安と高額療養費の計算は費用の目安にまとめました。当日の流れと持ち物、それから術後の痛みと、いつから何ができるかも、それぞれ早見表を用意してあります。

ただし、重い持病をお持ちの方の日帰り手術について、一律に勧められるだけの根拠はまだ無いとガイドラインには書かれています。当院でも術前の検査結果と全身の状態を見たうえで、入院できる病院での手術をお勧めすることがあります。

参考：一般社団法人 日本内視鏡外科学会

よくある質問

まとめ

おなかの壁のうち、鼠径管の後ろ側が面としてゆるんで出てくる。それが内鼠径ヘルニアです。外鼠径ヘルニアのように、決まった穴を通るのではありません。

両者を分けているのは下腹壁動静脈のどちら側から出ているかで、学会の分類ではM型・L型と書き分けます。確定するのは手術で中を見たとき。診察で言い切れないのは、そういう決め方だからです。

なりやすい人として挙げられているのは、肥満と高身長。仕事での機械的作業が関わるのは外鼠径ヘルニアのほうで、内鼠径ヘルニアには関わらないという報告があります。同じ病名でくくられていても、背景は同じではありません。

女性に多い病気ではありません。女性で足の付け根がふくらんだときは、大腿ヘルニアやヌック管水腫も含めて診ていきます。

治す方法は手術だけ。症状が軽ければ待つ選択肢もありますが、待った先で結局手術になる方も一定数いらっしゃいます。足の付け根のふくらみ全般は鼠径ヘルニア（脱腸）の症状から治療までにまとめてあります。土日も診療していますので、平日に来られない方もご相談ください。