鼠径ヘルニアを放置すると危険？嵌頓のリスクと治療法を専門医が解説
いつもなら押せば引っ込むのに、今日は戻らない。硬くなっていて、触ると痛い。
押しても戻らなくなったこの状態を、嵌頓（かんとん）と呼びます。鼠径ヘルニア（脱腸）のいちばん困った合併症で、吐き気や強い痛みを伴うなら、その日のうちに受診してください。
放っておいても大丈夫な段階と、そうでない段階。その境目がどこにあって、越えてしまうと何が変わるのか。その2つが分かっていれば、いざというときに迷っている時間をかなり短くできます。
この記事で分かること
- ふだんの脱腸と、嵌頓はどこが違うのか
- 戻らなくなったとき、おなかの中で進むこと
- ふくらみの大きさと、危なさは比例しない
- 嵌頓してからの手術で変わる3つのこと
- 待つという選択が、どこまで許されるか
- 押しても戻らないとき、どこへ行くか
目次
1. 嵌頓とは、押しても戻らなくなった状態
言葉としては、嵌まり込んで動かなくなること。
1-1. ふだんの脱腸と、どこが違うのか
ふだんの状態では、飛び出した中身は押せばおなかの中へ戻ります。医学ではこれを還納可能と言い、ここにいる限りは緊急の話になりません。戻らなくなった瞬間から、扱いが変わります。
立つと出て横になると消えるふくらみのうちは、日程を組んで手術を受けていただけます。硬くなって戻らなくなると、その日の対応になります。
1-2. 絞扼（こうやく）という、もう一段先
嵌まり込んだ腸に血が通わなくなった状態を、絞扼性ヘルニアと呼びます。ガイドラインの緊急手術の章は、この2つを並べて扱っています（CQ19-1）。
嵌頓＝戻らなくなった状態／絞扼＝そこに血が通わなくなった状態。嵌頓が先で、絞扼がその先にあります
2. 戻らなくなったとき、おなかの中で起きていること
2つのことが、同時に進みます。
2-1. 通り道がふさがる
消化管は口からお尻まで1本の管なので、その途中が狭い場所に嵌まると、食べたものも消化液も先へ進めなくなります。行き場を失った内容物で手前側の腸が膨らみ、おなかが張ってきます。吐き気や嘔吐、便やガスが出ないといった症状は、ここから来ています。
2-2. 血が通わなくなる
一方で、同時に進むのが血流のほうです。腸そのものが門のところで締めつけられると、動脈から入ってくる血も、静脈から戻る血も止まっていき、こちらのほうが時間の余裕がありません。
血が通わなくなった腸は壊死に向かい、壁に穴が開けば、中身がおなかの中へ漏れて、そこから腹膜炎、さらに敗血症へと進んでいきます。ガイドラインが緊急手術の章で「腸閉塞や腸管壊死を伴うことがあり、腸を切除する手術が必要になる場合もある」と書いているのは、この流れのことです（CQ19-1）。
専門医のワンポイント
外来でご相談を受けるなかで、「強く押していたら戻りました」と話される方がいらっしゃいます。戻ったなら結果としては良かったのですが、無理に押し込むのはお勧めしていません。傷んだ腸をそのままおなかの中へ入れてしまうと、外から見えない場所で進んでしまうためです。戻らないと感じたら、押す時間を延ばさずにご連絡ください。
3. どれくらいの時間で危ないのか
よく聞かれるのですが、正確な線を引くことはできません。
当院では、血が止まってから8時間ほどで腸の組織が壊死しはじめる、という目安をお伝えしています。ただ、これは締めつけの強さや腸の状態で前後しますし、何時間までなら安全だと言える数字ではありません。
朝から戻らないまま夕方まで様子を見た、という経過がいちばん惜しい。迷った時点で連絡をいただくほうが、結果として手術は小さく済みます
4. ふくらみの大きさと、危なさは比例しない
ここは、思い違いをされている方が多いところです。
4-1. 門が狭いほうが、嵌まりやすい
飛び出す穴をヘルニア門と呼びますが、袋が大きく育っても門そのものはあまり広がりません。門が狭くて硬いほど、いったん嵌まった腸は戻りにくい。外から見えるふくらみが小さくても、油断できないということです。
4-2. 型によって、嵌まりやすさが違う
門の狭さは出てくる場所によって違い、ガイドラインが無症状でも手術を勧めているのは、門が小さく硬い型のほうです（CQ6-1）。
| 型 | 門の性質 | 嵌まりやすさ |
|---|---|---|
| 外鼠径ヘルニア | 通り道の入口から出る | 入口が締まっていて、起こりうる |
| 内鼠径ヘルニア | 壁が広く薄くなる | 比較的戻りやすい |
| 大腿ヘルニア | 小さく硬い穴 | 高い。無症状でも手術が勧められる |
| 閉鎖孔ヘルニア | 骨盤の奥の穴 | 高い。外から見えにくい |
関連記事：大腿ヘルニアとは？鼠径ヘルニア（脱腸）との違いと、なぜ女性に多いのかを専門医が解説
ふくらみが外から見えない閉鎖孔ヘルニアでは、太ももの内側の痛みやしびれだけが出ることがあります。痩せた高齢の女性に多く、腸の通りが悪くなってから見つかる経過を実際に経験しています。
5. 嵌頓してからの手術で、変わる3つのこと
予定を組んで受ける手術とは、中身が変わります。
5-1. 腸を切ることがある
壊死まで進んでいれば、傷んだ部分を切り取って、残りをつなぎ直します。おなかの壁を直すだけだったはずの手術に、腸の手術が加わるということです。手術時間も、入院の要る・要らないも、そこで変わってきます。
5-2. メッシュを入れられないことがある
ふだんの手術では、弱くなった壁を人工のシート（メッシュ）で補強します。もっとも、嵌頓の場面ではその判断が一段むずかしくなってきます。
ガイドラインが整理していること（CQ19-1）
- 腸を切る必要がない場合、袋の中が汚れていない場合は、メッシュの使用は許容される
- 腸に穴が開いている、膿がたまっているなど明らかな感染が疑われる場合には使うべきでない
- メッシュを使うか使わないか、どちらか一方を強く推奨できる結論は出ていない
5-3. 2回に分けることがある
腸の壊死があってメッシュの感染が心配なときは、初回は腹膜を閉じるだけにして、落ち着いてからあらためてメッシュで根治する、という進め方もあります（CQ19-2）。予定手術なら1回で終わるものが、2回になることがあるということです。
なお、嵌頓してからの手術で腹腔鏡と切開法のどちらがよいかについては、質の高い比較試験が無く、ガイドラインもまだ結論を出していません（CQ19-2）。
6. 待つという選択は、どこまで許されるのか
ここは、正直に書いておきます。
6-1. ガイドラインは、経過観察も認めている
症状がない、あるいはごく軽い大人の鼠径ヘルニアについて、ガイドラインは十分な説明のうえで手術と経過観察のどちらも許容されるとしています（CQ5-1）。手術のほうが優れていると証明できるだけのデータが無い、というのがその理由です。
6-2. 待った人のその後も、書かれています
経過観察を選んだ人に起きたこと（CQ5-1）
- 262人のうち99人が、その後に手術を受けた。うち5人が嵌頓、1人は腸の切除が必要だった
- 別の報告では、77人のうち23人（29.9%）が574日の経過で手術に至った
- 術後2年時点の慢性的な痛みは、最初から手術した人で10.7%、待ってから手術した人で26.3%
数年のうちに3割以上が結局は手術を受けていて、なおかつ待ってから手術した人のほうが、あとに残る痛みは多かった。待つこと自体にも代償がある、という読み方になります。
関連記事：脱腸（鼠径ヘルニア）は自分で治せる？自然に治らない理由と、手術しない選択を専門医が解説
専門医のワンポイント
外来でご相談を受けるなかで、「まだ大丈夫なので様子を見たい」と話される方がいらっしゃいます。経過観察はガイドラインでも認められた選択肢なので、それ自体を否定はしません。ひとつだけお願いしているのが、戻らなくなったときにどこへ行くかを先に決めておくこと。嵌頓は出張先でも旅行中でも起きます。近くに手術できる施設があるとは限りません。
7. 押しても戻らない。そのときどうするか
やっていただきたいことは、多くありません。
戻らないと気づいたら、まずこの4つ
- 強く押し込もうとしない。時間を延ばさない
- 食べない、飲まない。手術になる可能性があるため
- いつから戻らないかを、時刻で覚えておく
- 吐き気や強い痛みがあれば、夜間でも救急へ
受診先は外科か消化器外科で、男性・女性それぞれの行き先も整理してあります。ただし、戻らない状態であれば科を選んでいる場合ではなく、手術ができる施設へまっすぐ向かっていただくほうが確実です。
当院は鼠径ヘルニアの日帰り手術に絞って診療しているクリニックです。保険が使えて自己負担がいくらになるかと、当日の流れもまとめてあります。
専門医のワンポイント
外来でご相談を受けるなかで、嵌頓を一度経験された方が「あれは怖かった」とおっしゃいます。冷や汗をかきながら押し込んで、何分かしてようやく戻った。そこまで行った方は、次も同じように戻るとは限りません。戻った直後こそ、落ち着いて手術の日程を決めていただきたい時期です。
よくある質問
飛び出したふくらみが押しても戻らなくなった状態です。硬くなり、痛みが強まります。さらに進んで、嵌まり込んだ腸に血が通わなくなった状態を絞扼性ヘルニアと呼びます。日本ヘルニア学会のガイドラインは、緊急手術の章でこの2つを並べて扱っています。
2つのことが同時に進みます。腸の通り道がふさがって、おなかが張り、吐き気や嘔吐、便やガスが出ないといった症状が出ます。もうひとつが血流で、締めつけられた腸に血が通わなくなると壊死に向かいます。腸の壁に穴が開けば中身がおなかの中へ漏れ、腹膜炎から敗血症へ進むことがあります。
ヘルニアは、おなかの壁の弱いところから中のものが押し出されてくる状態そのものを指します。そのうち、飛び出したものが押しても戻らなくなったときを嵌頓と呼びます。押せば戻るうちは日程を組んで手術を受けられますが、戻らなくなるとその日の対応になります。
正確な線を引くことはできません。当院では、血が止まってから8時間ほどで腸の組織が壊死しはじめるという目安をお伝えしていますが、締めつけの強さや腸の状態で前後します。何時間までなら安全だと言える数字ではありませんので、戻らないと気づいた時点でご連絡ください。
そうとは言えません。飛び出す穴をヘルニア門と呼びますが、袋が大きく育っても門そのものはあまり広がらないためです。門が狭くて硬いほど、いったん嵌まった腸は戻りにくくなります。大腿ヘルニアや閉鎖孔ヘルニアは門が小さく硬い型で、大腿ヘルニアについてガイドラインは無症状でも手術を勧めています。
3つ変わります。壊死まで進んでいれば腸を切除してつなぎ直すことがあります。人工のシート（メッシュ）は、腸に穴が開いている、膿がたまっているなど明らかな感染が疑われる場合には使うべきでないとされています。そのため、初回は腹膜を閉じるだけにして、落ち着いてからあらためてメッシュで根治する、という2段構えになることもあります。
強く押し込もうとせず、時間を延ばさないでください。手術になる可能性があるので、食べたり飲んだりも控えます。いつから戻らないかを時刻で覚えておくと、診察のときに役立ちます。吐き気や強い痛みがあれば、夜間でも救急へ向かってください。受診先は外科か消化器外科ですが、戻らない状態なら手術ができる施設へまっすぐ向かうのが優先です。
まとめ
押せば戻るうちは、日程を組める病気です。戻らなくなった瞬間から、その日の話になります。
- 嵌頓：押しても戻らなくなった状態。血が通わなくなると絞扼性ヘルニア
- 進むこと：腸の通り道がふさがり、同時に血流が止まる。壊死・腹膜炎へ
- 大きさ：門が狭いほど戻りにくい。小さくても油断できない
- 手術：腸を切ることがある。メッシュを入れられないことがある。2回になることがある
- 待つ場合：数年で3割以上が手術に至り、あとに残る痛みは待った人で多かった
嵌頓を避けたいというだけの理由で手術を急ぐ必要はありませんが、戻らなくなってから選べる手だては確実に減ります。一度でも戻りにくさを感じたら、そこが相談のタイミングです。
病気そのものの全体像は脱腸の症状から治療までの流れにまとめてあります。当院は大阪駅前第2ビル1階にあり、梅田駅から徒歩5分です。月・水〜土は21時まで、火曜と日・祝は17時まで診療しています（17時以降と火曜・日祝は要予約）。電話・Web予約・LINEでのご予約・ご相談は、24時間365日受け付けています。